Nom de la personne nécessitant des soins Nom du parent ou tuteur Courriel Téléphone Âge Votre adresse civique Numéro d'assurance maladie + date expiration (RAMQ) Avez-vous besoin d’un rendez-vous pour déterminer le bon professionnel à consulter ? OuiNon Avec quel professionnel avez-vous besoin d’un rendez-vous ? Annie Genois : Ergothérapeute / Intervenante en hippothérapiePatricia Grondin : ÉquithérapeutePamélie Hannis : OrthophonisteLaurence Buteau : Travailleuse sociale / ZoothérapieGeneviève Baril : Travailleuse socialeCaroline Lemire : Physiothérapeute / Intervenante en hippothérapieFrédérique Turgeon : OrthopédagogueMaude Guillemette : Technicienne en éducation spécialisée / ZoothérapieMurielle Fortier : Éducatrice spécialisée/ ZoothérapieMarie-Claude Fortier : Éducatrice spécialisée / ZoothérapieClaudia Thibeault : Enseignante / Aide aux devoirsAmélie Proulx : Éducatrice spécialiséeAlyssa Véronneau : PsychoéducatriceDanielle Lefrançois : Psychologue pour adulteSonia Labrecque : Travailleuse sociale et Zoothérapie Brève description de votre situation / besoin Je comprends que je serai contacté d’ici 5 jours ouvrables pour votre évaluation initiale. Oui